主動脈瓣狹窄最常見的病因為老年退行性病變，隨著社會老齡化，發(fā)病率越來越高，在≥65歲人群中約占2.0%，在≥85歲人群中約占4.0%?；颊邥霈F(xiàn)胸痛、頭暈、心悸、胸悶、乏力等癥狀，嚴重的會出現(xiàn)心功能衰竭、暈厥、猝死等危急狀況。如未能積極治療，2年內(nèi)猝死風(fēng)險高達50%。然而在臨床上，藥物治療對主動脈瓣狹窄疾病收效甚微，許多患者不得不進行外科手術(shù)換瓣治療。但傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險高，老年患者由于體質(zhì)差、病情重，或合并多種疾病，往往無法耐受傳統(tǒng)開胸人工瓣膜置換手術(shù)，在治療上陷入進退兩難的局面。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（TAVR）是一種微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù)，通過介入導(dǎo)管技術(shù)，將組裝完備的人工主動脈瓣膜經(jīng)導(dǎo)管置入到病變的主動脈瓣處，在功能上完成主動脈瓣的置換。TAVI手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點，主要應(yīng)用于有外科手術(shù)指征，但屬于高危、高齡患者，或者合并心肺功能不全等其他因素不能耐受傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù)的患者。
郭老先生在1月前反復(fù)出現(xiàn)暈厥，在我院檢查確診為“主動脈瓣重度狹窄”。檢查發(fā)現(xiàn)郭老不僅心臟瓣膜有問題，還同時患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，能否耐受常規(guī)外科開胸主動脈瓣置換術(shù)，讓家屬難以抉擇。
術(shù)前心臟超聲檢查
術(shù)前CTA評估
患者年齡大，合并疾病較多，心血管病醫(yī)院吳棟梁院長及CCU病區(qū)李新國主任向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。姚曉峰黨委書記、張海濤院長高度重視，由醫(yī)務(wù)部牽頭，協(xié)調(diào)組織心內(nèi)科介入團隊、CCU、導(dǎo)管室、心外科、影像科、超聲科、麻醉科、外科手術(shù)室進行了MDT術(shù)前討論會。經(jīng)討論一致認為采取外科常規(guī)體外循環(huán)下開胸主動脈瓣膜置換術(shù)存在較大的風(fēng)險，術(shù)后發(fā)生切口愈合不良、多器官功能衰竭可能性極高。依據(jù)指南建議，有行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)(TAVR)指征，并縝密制定手術(shù)方案及相關(guān)預(yù)案。經(jīng)與家屬充分溝通后，家屬同意手術(shù)。
經(jīng)過前期充分準備，于2月20日上午為患者實施TAVR手術(shù)。手術(shù)歷時2小時，術(shù)中精準穿刺、導(dǎo)絲順利跨瓣、球囊預(yù)擴充分、輸送器順利過弓、瓣膜精準零位釋放等操作一氣呵成。造影及食道超聲評估瓣膜位置、形態(tài)良好，左心室與主動脈根部壓力階差由術(shù)前75mmHg，降至術(shù)后10mmHg。手術(shù)順利，術(shù)后半小時患者蘇醒、1小時拔除氣管插管，患者生命體征穩(wěn)定。
手術(shù)過程：
相比外科開胸瓣膜手術(shù)，TAVR手術(shù)無需開胸及體外循環(huán)，手術(shù)時間明顯縮短，且患者接受手術(shù)后3-5天即可出院，真正做到了心內(nèi)介入治療后的快速康復(fù)。但TAVR手術(shù)所針對的患者人群普遍存在高齡、健康狀況差的特點，客觀上加大了這項介入技術(shù)的難度，需要介入團隊在每一位患者術(shù)前，對其麻醉、植入、術(shù)后用藥、術(shù)后管理和并發(fā)癥防治等各個環(huán)節(jié)進行細致的評估，所有環(huán)節(jié)都要做到“萬無一失”。因此，目前在國內(nèi)只有極少數(shù)醫(yī)院有能力開展該項手術(shù)。
近年來，延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心血管病院在吳棟梁院長的帶領(lǐng)下，致力于心血管疾病微創(chuàng)手術(shù)精準治療，不斷創(chuàng)新，每年完成心血管各類疾病高難度介入手術(shù)上萬例，開展IVUS（冠脈血管內(nèi)超聲檢查術(shù)）、OCT（冠狀動脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像技術(shù)）、血管內(nèi)旋磨術(shù)、一站式三維射頻消融+左心耳封堵等技術(shù)項目，使廣大心血管患者受益。未來，團隊還將進一步提高服務(wù)水平，強化服務(wù)能力，為更多心臟疾病患者造福。
供稿：CCU 李新國 李雪杰
供圖：CCU 李新國
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對：宣傳部 劉曉艷
