近日，我院心血管內(nèi)科三病區(qū)獨(dú)立成功完成了首例三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下的室早射頻消融術(shù)。由電生理團(tuán)隊(duì)蔡萍主任醫(yī)師為術(shù)者。病人是一位48歲男性患者，心悸、心臟漏跳感8月，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示室性早博20764個(gè)（室早負(fù)荷約20%），體表心電圖特點(diǎn)判斷室早起源于右室流出道，診斷為特發(fā)性室性早搏。反復(fù)藥物治療患者癥狀無(wú)明顯改善。根據(jù)國(guó)內(nèi)外室性心律失常治療指南，患者有導(dǎo)管射頻消融指征。充分與患者溝通后并積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2020年2月21日在Ensite三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下，通過(guò)激動(dòng)標(biāo)測(cè)及起搏標(biāo)測(cè)，確定消融靶點(diǎn)位于右室流出道游離壁。以30W和43°消融8秒時(shí)，室早消失，共消融120秒。觀察30分鐘，應(yīng)用異丙腎上腺素激發(fā)，均無(wú)室早出現(xiàn)，手術(shù)順利完成。術(shù)后心電圖檢查未見(jiàn)室早，患者的心悸等癥狀消失。

        室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）是臨床上常見(jiàn)的心律失常疾病，健康人和器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生。室早的臨床癥狀變異較大，重者可有明顯心悸、心跳間歇感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。長(zhǎng)期的頻發(fā)室早可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，發(fā)生心律失常性心肌病，器質(zhì)性心臟病患者的室早甚至可引發(fā)惡性心律失常導(dǎo)致暈厥或猝死。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，其通過(guò)消融心室異位起搏點(diǎn)可成功治療室早。

        導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過(guò)穿刺靜脈或動(dòng)脈將電極導(dǎo)管送入心腔內(nèi)特定部位，釋放射頻能量引起心肌凝固性壞死，從而阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。射頻電流損傷范圍較小，因此不會(huì)對(duì)機(jī)體造成危害。室早消融的成功率與室早起源部位有關(guān)，起源于流出道的室早消融成功率可達(dá)90%以上，間隔及心外膜起源的室早成功率略低。三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用可快速、準(zhǔn)確地協(xié)助定位消融靶點(diǎn)，提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間。根據(jù)國(guó)內(nèi)外室性心律失常治療指南，如果患者有癥狀，同時(shí)24小時(shí)室早負(fù)荷（即室早數(shù)目占總心跳數(shù)目的比例）達(dá)到10%以上可進(jìn)行消融，15%以上被認(rèn)為是強(qiáng)指征。對(duì)于室早負(fù)荷低于10%，但癥狀明顯、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者亦可進(jìn)行消融治療。

        我院心內(nèi)科與唐都醫(yī)院等醫(yī)院積極合作交流，已開(kāi)展室上速、房顫、房速、室早的導(dǎo)管射頻消融技術(shù)已10余年，目前上述手術(shù)均可由蔡萍主任醫(yī)師、趙娟副主任醫(yī)師、吳利杰主治醫(yī)師組織的電生理團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成，今后還將開(kāi)展房顫冷凍球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)，這標(biāo)志著我院心內(nèi)電生理專業(yè)將進(jìn)入新的領(lǐng)域，將更好地為廣大患者服務(wù)。
        心血管內(nèi)科三病區(qū)聯(lián)系方式：
        蔡萍主任：   13991007796
        梁田責(zé)任總：13891082093
        科室電話：029--33785983

 供稿供圖：心血管三病區(qū) 梁田  審稿：蔡萍