——心外科團(tuán)隊(duì)搶救夾層動(dòng)脈瘤患者一例
日前，延安大學(xué)咸陽醫(yī)院胸痛中心來了一名31歲女性患者，自訴發(fā)作性胸痛2月，入院1小時(shí)前突然疼痛加劇不能緩解。胸痛中心張欣怡醫(yī)生立即給予心電圖和床旁心臟彩超等檢查，超聲提示主動(dòng)脈擴(kuò)張明顯，升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈多處破口，在行CTA檢查后確診主動(dòng)脈夾層無疑。升主動(dòng)脈擴(kuò)張到10公分以上 ，隨時(shí)有破裂可能。CCU王麗萍主任立即將其收治到重癥監(jiān)護(hù)室，并通知心外科會(huì)診。心外科吳濤副主任讀片后認(rèn)為該例夾層動(dòng)脈瘤系StanfA型，10公分的升主動(dòng)脈內(nèi)徑屬于高危病例，有隨時(shí)破裂猝死的可能，應(yīng)控制好血壓鎮(zhèn)痛前提下，積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。
主動(dòng)脈夾層是心血管疾病的災(zāi)難性危重急癥,如不及時(shí)診治，48小時(shí)內(nèi)死亡率可高達(dá)50%。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料對(duì)比，國(guó)內(nèi)的發(fā)病率高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。臨床特點(diǎn)為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。本病起病兇險(xiǎn)，死亡率極高。本病的基礎(chǔ)病理變化是遺傳或代謝性異常導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊樣退行性變，部分患者為伴有結(jié)締組織異常的遺傳性先天性心血管病，但大多數(shù)患者基本病因并不清楚。馬方(Marfan)綜合征患者并發(fā)本病者約為40%。先天性二葉主動(dòng)脈瓣患者并發(fā)本病占5%。由于本病的急性胸痛為首要癥狀，其鑒別診斷主要考慮急性心肌梗死和急性肺栓塞。
術(shù)前CTA影像：升主動(dòng)脈擴(kuò)張明顯，最大直徑10cm
主動(dòng)脈夾層最常用的分型或分類系統(tǒng)為DeBakey分型和Standford分型，根據(jù)夾層的起源及受累的部位分為三型:
I型：夾層起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展超過主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型最多見。
II型：夾層起源并局限于升主動(dòng)脈。
Ⅲ型：病變起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動(dòng)脈。
其中I型和II型歸為Standford A型，需要外科手術(shù)治療；Ⅲ型歸為Standford B型，一般選擇介入治療。
2020年8月16日在各部門的通力合作下完成了這例31歲夾層動(dòng)脈瘤的搶救性手術(shù)，術(shù)中完成主動(dòng)脈根部置換+全弓置換+降主動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后第二天患者就脫離呼吸機(jī)支持，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。
術(shù)前升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張和術(shù)后人工血管置換后
A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)包括主動(dòng)脈瓣膜置換+升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈弓置換+降主動(dòng)脈支架植入，屬于心外科難度和風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)之一。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作水平要求高，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高等特點(diǎn)使得很多心臟中心望而卻步。這臺(tái)手術(shù)的成功離不開手術(shù)室麻醉科的專業(yè)配合，輸血科充足及時(shí)的血液供應(yīng)，設(shè)備器材科的耗材及時(shí)到位，重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的大力支持以及心外科全體的通力合作。同時(shí)也反映出我院心外科水平又上了一個(gè)新的臺(tái)階。延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)在祝恒山博士領(lǐng)導(dǎo)下始終緊跟學(xué)術(shù)前沿，以專業(yè)的團(tuán)隊(duì)為您的健康保駕護(hù)航。
供稿：心胸外科 吳濤
科主任：祝恒山 15229705019
副主任：武小剛 18049434989
副主任：吳 濤 15191091897
科室電話：029-33783034
科室位置：心血管病院六層
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