各縣市區(qū)人力資源和社會保障局，各有關定點機構(gòu)：
    為進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度，切實做好門診特殊病保障工作，根據(jù)《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理辦法》（咸政辦發(fā)〔2018〕7號)、《咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》（咸政辦發(fā)〔2018〕10號)要求，結(jié)合實際，《咸陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊病鑒定審核標準》已經(jīng)重新修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。本標準自印發(fā)之日起施行。

咸陽市人力資源和社會保障局
2018年4月23日

咸陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊病鑒定審核標準

  1.原發(fā)性高血壓2級以上（含2級）
    收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥100mmHg，并具備下列四項中之一者：
   （1）腦血管意外（不包括腔隙性腦梗死未遺留肢體、語言障礙者）或高血壓腦?。河心X出血、腦血栓形成等住院病史資料、CT/MRI證實的缺血性或出血性腦血管??；
   （2）左心衰竭(BNP大于1000或心超EF小于40%)；
   （3）腎功能不全：①24小時尿蛋白﹥0.5克；②血清肌酐Scr﹥177umol/L；③內(nèi)尿素氮﹥14.3mmol/L，符合三項之一者；
   （4）嚴重視網(wǎng)膜病變（出血、滲出或視乳頭水腫）須同時具備以下兩項條件：①提供二級甲等以上醫(yī)院出具的病史資料；②眼底檢查的客觀原始資料（照片或熒光素造影原始資料）。
  2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 
   （1）曾經(jīng)在二級及其以上醫(yī)院確診為CHD，臨床上有心絞痛、心力衰竭(BNP大于1000或心超EF小于40%)、心律失常（動態(tài)心電圖/心電圖提示房速、房顫、頻發(fā)室早）、曾有心肌梗塞和猝死，經(jīng)住院治療癥狀緩解，有近半年內(nèi)心功能Ⅲ級住院病史資料，連續(xù)門診治療者。
   （2）心電圖提示：心肌梗死表現(xiàn)或心肌酶譜≥2倍。
   （3）曾經(jīng)行冠脈造影提示：主血管或直徑大于2.5mm的分支血管狹窄≥50%。
   符合上述三項之一者。
  3.腦血管病恢復期
    既往有腦出血、腦梗死、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，經(jīng)頭顱CT/MRI檢查陽性結(jié)果，并出具報告單。在二級及其以上醫(yī)院住院治療后，癥狀緩解，并能提供相關資料。臨床表現(xiàn)有如下癥狀，符合以下五項之一者:
   （1）肢體功能明顯障礙,肌力Ⅲ級以下（含Ⅲ級）；
   （2）失語；
   （3）血管性癡呆；
   （4）球麻痹（構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難）；
   （5）血管性帕金森病綜合癥。
  4.慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥
    慢性腎小球腎炎：
   （1）有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn)。
   （2）檢測尿蛋白≥1.0g/24h 及尿蛋白≥++兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細胞≥5  個或紅細胞計數(shù)≥10000個/ml。
   （3）有半年以上病史及腎活檢病理報告。
    腎病綜合癥：
   （1）大量蛋白尿（>3.5/24小時尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白<30gL）此兩項為診斷必需。
   （2）伴有明顯水腫，高脂血癥。
   （3）凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術后長期服用抗排異藥物的患者不再享受門診特殊病待遇。
  5.慢性再生障礙性貧血
    提供住院病歷，并符合下列條件者：
   （1）有典型的臨床癥狀；
   （2）常規(guī)血象及骨髓化驗檢查均提示再生障礙性貧血；
   （3）除外其它疾病。
  6.糖尿病及糖尿病伴并發(fā)癥
   （1）臨床有明顯的糖尿病癥狀或住院史。
   （2）有糖尿病5年以上病史。
   （3）醫(yī)院檢測近1-2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測結(jié)果，非同一天檢測2次以上。
   （4）有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應慢性并發(fā)癥的檢查資料。
    符合上述糖尿病診斷并有下列并發(fā)癥之一者：
   ①下肢血管B超提示有斑塊形成；
   ②心臟并發(fā)癥：近半年內(nèi)檢查心功能Ⅲ級及以上；半年內(nèi)心電圖提示（ST段有改變）或X線或超聲心動圖證實有左心室擴大；
   ③腎臟并發(fā)癥：a、24小時尿蛋白﹥2.0克；b、血清肌酐Scr﹥97umol/L；c、眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變（三期以上）的改變，或伴有青光眼、白內(nèi)障、失明者,符合a、c或b、c者。
  7.肝硬化失代償期
   （1）有慢性肝臟疾病晚期及脾大、脾功能亢進、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象；
   （2）在二級及其以上醫(yī)院住院確診并能提供相關資料；
   （3）臨床上有乏力、納差、腹脹、少尿、意識障礙等癥狀；
   （4）B超、CT等檢查證實有肝硬化；
   （5）胃鏡檢查有食道、胃底靜脈曲張。
  8.慢性肺源性心臟病
   （1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。
   （2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征。
   （3）肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：胸部X線示：①右下肺動脈干擴張，橫經(jīng)≥15mm，右下肺動脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥1.07。②右心室增大。心電圖：①右心室肥厚。②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯(lián)中p>0.25mv。
   （4）心臟彩超提示：①右室流出道內(nèi)徑≥30mm；②右心室內(nèi)徑≥20mm；③右心室前壁厚度≥5mm；④右肺動脈內(nèi)徑≥18mm；⑤肺動脈高壓；⑥右室流出道/左房內(nèi)徑的比值＞1.4；⑦左/右心室內(nèi)徑比值＜2。
  9.精神疾病
   （1）應有二級以上專科醫(yī)院住院治療兩次以上（2-3個月療程）診斷治療記錄。
   （2）應有二級以上?？漆t(yī)院門診治療記錄（需二年以上）。
   （3）出示相關精神疾病檢查的檢測量表或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果記錄。
  10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   提供醫(yī)院病歷，并符合下列條件者：
   （1）有典型的臨床表現(xiàn)和病史；
   （2）實驗室檢查有多項檢測異常；
   （3）根據(jù)上海風濕病學會（1987）提出診斷標準，符合四項以上者。
  11.帕金森綜合癥
   （1）有典型的帕金森病臨床癥狀。
   （2）經(jīng)二級及其以上醫(yī)院確診，并有住院病歷。
   （3）有相關輔助檢查協(xié)助診斷。
  12.惡性腫瘤晚期
   （1）近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報告,從確診惡性腫瘤之日起，經(jīng)門診住院治療后，有腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)者。
   （2）因特殊情況無法取病理進行診斷者，根據(jù)臨床癥狀和影像學檢查結(jié)果，請三個專家討論做出臨床診斷。
  13.多耐藥肺結(jié)核
   （1）具有結(jié)核中毒癥狀和肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)；
   （2）影像學檢查及痰結(jié)核菌檢查（結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏實驗），符合上述病的診斷標準。
   （3）具有纖維支氣管鏡檢查、血清學檢查等病理學或微生物學檢查依據(jù)。
   符合上述兩項標準者 。
  14.慢性活動性肝炎
   （1）病程超過半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征；
   （2）實驗室檢查：①肝功化驗轉(zhuǎn)氨酶反復升高且持續(xù)3個月以上，轉(zhuǎn)氨酶大于200個單位；血清白蛋白下降，γ球蛋白升高，A/G下降甚至倒置；三系細胞減少；②腹部B超提示：肝臟增大，且可排除脂肪肝等其它肝臟病變；③黃疸指數(shù)大于38μmol/l;
   （3）病理診斷明確屬于G3\S1～3及以上；
   符合（1）、（2）或（1）、（3）的病例即可確定。
  15.類風濕性關節(jié)炎
   （1）曾經(jīng)在二級及其以上醫(yī)院確診為RA，臨床上已見關節(jié)腫脹、關節(jié)畸形，日常生活的自理與工作能力受限。
   （2）類風濕因子（RF）陽性。
   （3）關節(jié)X線檢查見關節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變。
  16.甲狀腺功能亢進
   （1）曾經(jīng)在二級及其以上醫(yī)院確診，臨床上見高代謝癥狀和體征；B超提示甲狀腺腫大；
   （2）血清T3、T4、FT3、FT4之一增高、TSH減低。
符合上述診斷并有Graves病、甲亢性心臟病、肝損等并發(fā)癥。
  17.甲狀腺功能減退
   （1）曾經(jīng)在二級及以上醫(yī)院確診，臨床上見癥狀和體征。
   （2）血清T3、T4、FT3、FT4之一減低、TSH增高。
    符合上述診斷并有甲減性心臟病、代謝綜合癥等并發(fā)癥。