1. 膽囊結(jié)石，開還是不開？
年輕患者，結(jié)石不大，無癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因為一旦急性發(fā)作風(fēng)險很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險的，盡早手術(shù)。
2. 什么時候手術(shù)比較合適？
一般建議不痛的時候開，急性發(fā)作的等炎癥控制后1-2月再開比較合適，因為這時膽囊沒有炎癥水腫，手術(shù)簡單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無效的須急診手術(shù)。
3. 微創(chuàng)，還是開放？
一個是高清放大多倍的視野下精細操作，一個是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國際上的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開放手術(shù)作為補充。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。
4. 膽囊切除手術(shù)怎么做？微創(chuàng)能開干凈么？
一起看圖。只說明一點，膽囊切除的過程，微創(chuàng)和開放手術(shù)完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會把膽囊放在取物袋里取出，有時因為結(jié)石過多過大，或膽囊水腫，會把標(biāo)本剪碎方便取出，但膽囊切除的時候確定是完整的，也不會有殘留。
5. 我可以保膽手術(shù)嗎？保膽取石術(shù)怎么做？
B超或核磁共振等影像學(xué)檢查明確單發(fā)或少發(fā)結(jié)石，術(shù)中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒有殘余結(jié)石或泥沙，否則，結(jié)石復(fù)發(fā)是保膽術(shù)后最大的痛。
6. 膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有什么區(qū)別？
生長位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管掉入膽管的，稱繼發(fā)性膽管結(jié)石，而原發(fā)性膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。膽總管結(jié)石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議盡早手術(shù)治療。
7. 為什么膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管？
因為膽管是肝臟分泌的膽汁進入腸道的唯一通路，所以膽管結(jié)石無法像膽囊結(jié)石那樣可以簡單切除。當(dāng)膽管切開取石再縫合后，愈合的時候因為切口收縮可能會造成膽道狹窄，所以常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根T形管，防止狹窄和膽漏。目前T管一般要留置1-2月，造影沒有狹窄或結(jié)石殘留后方可拔除。
8. ERCP是什么？
膽總管結(jié)石有另一種治療方法，經(jīng)胃十二指腸鏡找到膽管進入腸道的開口，逆行插管，將膽管內(nèi)的結(jié)石取出。因為無需切開膽總管，也不用留置引流，是一種較好的微創(chuàng)治療方式。我們建議膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者可分兩步走，先行ERCP取出膽管結(jié)石，再行腹腔鏡膽囊切除，達到最小的創(chuàng)傷和最快的恢復(fù)。但相對費用較高，而且ERCP并不能保證100%成功，但是對于膽總管結(jié)石仍然是首選治療方案。我科自2017年開始開展ERCP這項技術(shù)，術(shù)中行ERCP+EST+ENBD術(shù)，至今已完成200余例，絕大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)順利，但也有個別患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎，經(jīng)積極治療后，恢復(fù)順利，遠期無明顯并發(fā)癥。
9. 膽囊切除會對生活造成什么影響？
膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般2-3月后膽管會代償性擴張起到部分膽囊的作用，那時可基本正常飲食，對生活沒有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴張都屬正常，不必擔(dān)心。
10、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)
1）.手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快；
2）.住院時間短，部分患者不需要拆線，一般術(shù)后2—3天出院；
3）.一般不受結(jié)石多少、大小、年齡、體型限制；
4）.術(shù)后腹壁美觀，無明顯可見疤痕。
11、傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)
1）.手術(shù)創(chuàng)傷大，腹部傷口長，患者痛苦大，術(shù)后腸功能回復(fù)慢；
2）.住院時間長，需要7—10天，費用并不少；
3）.手術(shù)出血較多，一般出血50—80ml；
4）.手術(shù)時間長，術(shù)后傷口并發(fā)癥較多。
延安大學(xué)咸陽醫(yī)院普通外科一病區(qū)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石。通過在患者腹壁建立2—3個微通道，經(jīng)微通道置入腹腔鏡下操作器械，完全無死角探查腹腔情況，最終體外操作完整切除膽囊及結(jié)石，經(jīng)腹壁戳孔完整取出膽囊標(biāo)本。手術(shù)時間短、出血少、術(shù)中膽囊三角區(qū)解剖清楚?；颊咝g(shù)后6—8小時可下床活動，最快1.5小時即可下床，術(shù)后6—8小時即可進流質(zhì)食物，經(jīng)適當(dāng)?shù)妮斠?、抗炎治?天，術(shù)后3—4天即可出院。一般膽囊結(jié)石患者都能治得起。
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